Главная

Лечить амбулаторно или в стационаре?

В каких условиях лечить больных тромбофлебитом? Можно ли делать это амбулаторно либо во всех случаях необходима госпитализация пациента? Однозначного ответа на эти вопросы нет. Все зависит от конкретной клинической ситуации, надежности диагноза, готовности больного к сотрудничеству с врачом, аккуратному выполнению им всех назначений и рекомендаций.

В обобщенном виде тактический алгоритм может быть представлен в следующем виде. В тех случаях, когда диагноз варикотромбофлебита не вызывает сомнений, дистальный характер поражения венозного русла реально не угрожает распространением тромбоза на глубокую венозную систему, а пациент достаточно активен и обучаем, вполне возможно амбулаторное лечение. Эффективность консервативных лечебных мероприятий должна обязательно контролироваться врачом путем активного посещения больного на дому либо вызова его на поликлинический прием. Особенно важно обращать внимание не только на выраженность признаков воспаления — их стихание или нарастание, но и на протяженность поражения и тенденцию к проксимальному распространению тромботического процесса. На это нужно ориентировать и пациента.

Первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении большой подкожной вены или в верхней трети голени при вовлечении в процесс малой подкожной вены либо распространение тромбоза на эти регионы, несмотря на проводимую терапию, служат основанием для незамедлительной госпитализации больного в хирургический стационар. Точно так же она необходима, если появляются симптомы тромбоза глубоких вен (распирающие боли в конечности, отек и цианоз ее, боли при пальпации икроножных мышц, болезненность при тыльном сгибании стопы — симптом Хоманса) или клинические признаки позволяют заподозрить развитие тромбоэмболии легочных артерий. На это указывают не только внезапное появление одышки, коллапс и тахикардия, что характерно для массивной эмболии, но и возникновение признаков инфарктной плевропневмонии: гипертермия, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании (плевральные боли).

В настоящее время служба скорой помощи в достаточной степени ориентирована в данной проблеме. Она может отказать в госпитализации при наличии тромбофлебита поверхностных вен голени, но диагноз « восходящий тромбофлебит подкожных вен бедра» представляется ее сотрудникам достаточным аргументом для доставки пациента в хирургический стационар.

tromboflebit.net 2011